Перелом большеберцовой кости: виды, симптомы и лечение

анатомия

Какие структуры чаще всего травмируются?

Голень по форме напоминает перевернутую трубу с длинным прямым стержнем, высовывающимся из колена. Ствол имеет поперечное сечение треугольной формы, а внутренняя передняя часть кости имеет только кожуру, покрывающую его. Если вы положите палец на внутреннюю сторону колена и опустите его до самого лодыжки, вы можете ощутить кость до самого низа.

adult_tibfib_fx_anatomy01a

Есть мышцы вокруг голени на внешней стороне и спине; малоберцовая кость полностью окружена. Поскольку кость находится непосредственно под кожей, зубчатый конец кости довольно часто проходит сквозь кожу, когда она ломается, вызывая открытый перелом. Переломы встречаются практически в любом месте вдоль ствола голени, но наиболее распространенный участок находится примерно на две трети вниз.

adult_tibfib_fx_anatomy01a

Кровеносные сосуды и нервы, которые снабжают стопу, находятся достаточно близко к кости. Нередко переломы голени, особенно открытые переломы, связаны с повреждением кровоснабжения стопы, нервов или обоих.

Документ по теме: Руководство Центра физической культуры и спорта Среднего Запада по анатомии голеностопного сустава

Midwest Физиотерапевтический и спортивный центр

Перелом большеберцовой кости: виды, симптомы и лечение Анатомия колена Введение Мышцы голеностопного сустава Перелом большеберцовой кости: виды, симптомы и лечение

Документ по теме: Руководство Центра физической и спортивной терапии Среднего Запада по анатомии коленного сустава

Midwest Физиотерапевтический и спортивный центр

Перелом большеберцовой кости: виды, симптомы и лечение Анатомия колена Введение Мышцы голеностопного сустава Перелом большеберцовой кости: виды, симптомы и лечение

причины

Как часто происходят переломы голени?

Голень и малоберцовая кость могут быть разрушены рядом различных сил, ударами по ноге, сжатием, изгибающими или скручивающими силами. Можно сломать малоберцовую кость в изоляции, не сломав большеберцовую кость, хотя это редкая ситуация, вызванная прямым ударом по внешней стороне ноги. Изолированный перелом большеберцовой кости немного чаще, но обычно обе кости ломаются.

Важно помнить, что всякий раз, когда кости ломаются, также повреждаются мышцы, сухожилия, связки и часто нервы и кожа. Эта травма мягких тканей не проявляется на рентгеновском снимке, но она в значительной степени способствует боли и опуханию раны — и может повлиять на конечный результат.

Синдром отсека

Синдром компартмента возникает, когда кровотечение в мышечные отсеки в ноге поднимает давление внутри отсека до уровня, который замедляет или останавливает кровоток в этих отсеках. Мышцы в ноге (и руке, руке и ноге) содержатся внутри отсеков, ограниченных жесткими неэластичными листами волокнистой ткани.

В ноге четыре отсека. Передний отсек является мягкой областью в передней внешней стороне ноги — к внешней стороне голени. Боковой отсек находится на внешней стороне, и в задней части голени имеются два задних отсека.

<img class=" size-medium wp-image-2045 alignleft" src="https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/muscle_swelling-300×300.jpg" alt="muscle_swelling" srcset="https://loptonline.

com/wp-content/uploads/2015/10/muscle_swelling-300×300.jpg 300w, https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/muscle_swelling-150×150.jpg 150w, https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/muscle_swelling.

jpg 400w» sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» width=»300″ height=»300″> Даже небольшое количество кровотечений в одном или нескольких из этих отсеков может вызвать проблемы. Эта проблема может быть усугублена, если нога сжимается снаружи гипсовой повязкой.

Основная проблема заключается в том, что мышечная ткань погибнет, если будет недостаточное кровоснабжение. Умирающая мышца очень болезненна, а постоянная боль является наиболее надежным признаком синдрома сдавления.

Тем не менее, все переломы являются болезненными, и иногда трудно различить боль, которая обычно присутствует после перелома, и боль от синдрома компартмента. В последнем случае боль усиливается при сокращении или растяжении пораженной мышцы;

Если диагностируется синдром отсека, необходимо выполнить экстренную операцию, чтобы сбросить давление. Это называется фасциотомией и может включать в себя большое отверстие кожи ноги. Как только кожа открыта, мышечные отсеки также расщепляются, и находящееся под давлением содержимое выходит наружу.

Это уменьшает давление, и кровоснабжение мышц может возобновиться. Если эта процедура проводится до того, как мышца погибнет, долгосрочные перспективы хороши, хотя рана может потребовать пересадки кожи и быть неприглядной.

Синдром хронической физической нагрузки иногда возникает спустя месяцы или годы после травмы. Когда пациент возвращается к более тяжелым занятиям или спортом, он / она обнаруживает, что нога быстро становится болезненной. Боль усиливается при перемещении ступни или надавливании на мышцы и постепенно уменьшается после отдыха.

осложнения

Каковы возможные осложнения этого перелома?

неподвижность

Это последствие лечения перелома большеберцовой кости дает понять, что процесс может иногда занимать много времени. Отказ от использования мышц и суставов в течение длительного периода может привести к ухудшению состояния и увеличению риска развития посттравматического остеоартрита коленного или голеностопного сустава. Это было более распространено, когда длинные броски ног использовались в течение длительных периодов. Травма сама по себе не повреждает суставы (хотя мышцы, конечно, могут быть повреждены), поэтому ранняя мобилизация эффективна для предотвращения этого осложнения. Чтобы предотвратить это осложнение, необходима программа упражнений, описанная в разделе «Реабилитация», когда кость достаточно сильно зажила, чтобы выдержать стресс.

Синдром жировой эмболии (FES)

Это редкое, но серьезное заболевание может возникнуть после одного из пятидесяти переломов большеберцовой кости. Жировые шарики из костного мозга поступают в кровообращение через поврежденные сосуды и попадают в легкие и мозг. При определенных условиях это вызывает воспалительный ответ, нарушающий функцию легких и омрачающий сознание. Часто первым признаком является спутанность сознания, за которой следуют проблемы с дыханием. Само состояние является кратковременным и самоограничивающимся, но пациент может нуждаться в интенсивной терапии, включая поддержку ИВЛ, в краткосрочной перспективе. Раньше это редкое заболевание было смертельным в 10% случаев ФЭС; при раннем признании и агрессивном поддерживающем лечении этот показатель теперь значительно меньше. Тем не менее, это остается одним из немногих осложнений в других случаях простых переломов, которые могут спровоцировать чрезвычайную ситуацию.

Инфекция

Открытые переломы являются распространенными травмами большеберцовой кости и имеют повышенный риск заражения, поскольку кость проникает через кожу и загрязняется на месте происшествия. Хирургические инфекции также могут возникать при операции на переломе. Это означает, что инфекции, вызванные бактериями, наблюдаются у ряда пациентов с переломами большеберцовой кости (от двух до пяти процентов). Большинство пациентов с открытым переломом или операцией получают антибиотики, чтобы уменьшить вероятность этого осложнения. Инфекция подозревается, когда рана остается красной, нежной и опухшей дольше, чем обычно. Если он открывается, если из раны вытекает гной, или если из раны культивируются бактерии, диагноз подтверждается.
Высокие дозы антибиотиков вводятся внутривенно, и в большинстве случаев рану открывают, чтобы очистить мертвые и инфицированные ткани и предотвратить повышение давления. В некоторых ситуациях шарики, содержащие антибиотики, помещают в рану на несколько дней для достижения высоких локальных уровней лекарства.

Фиксация перелома обычно поддерживается до тех пор, пока перелом не заживет. Затем имплантаты могут быть удалены, потому что трещины или царапины на поверхности могут содержать бактерии.

Целью лечения является излечение инфекции и перелома. Установленная костная инфекция может быть очень трудно устранить и может привести к неудаче заживления. Чаще всего меры, принимаемые для лечения инфекции, приводят к заживлению перелома и устранению инфекции. Однако нельзя отрицать, что инфекция приводит к гораздо большим проблемам и, как правило, к дополнительной операции.

Синдром отсека

compartment_syndrome01

Синдром компартмента возникает, когда кровотечение в мышечные отсеки в ноге поднимает давление внутри отсека до уровня, который замедляет или останавливает кровоток в этих отсеках. Мышцы в ноге (и руке, руке и ноге) содержатся внутри отсеков, ограниченных жесткими неэластичными листами волокнистой ткани. В ноге четыре отсека. Передний отсек является мягкой областью в передней внешней стороне ноги — к внешней стороне голени. Боковой отсек находится на внешней стороне, и в задней части голени имеются два задних отсека.

muscle_swelling Даже небольшое количество кровотечений в одном или нескольких из этих отсеков может вызвать проблемы. Эта проблема может быть усугублена, если нога сжимается снаружи гипсовой повязкой. Основная проблема заключается в том, что мышечная ткань погибнет, если будет недостаточное кровоснабжение. Умирающая мышца очень болезненна, а постоянная боль является наиболее надежным признаком синдрома сдавления. Тем не менее, все переломы являются болезненными, и иногда трудно различить боль, которая обычно присутствует после перелома, и боль от синдрома компартмента. В последнем случае боль усиливается при сокращении или растяжении пораженной мышцы; Это одна из причин, по которой врачи, медсестры и физиотерапевты настаивают на том, чтобы пациенты двигали ногами, стопами и лодыжками после перелома.

Если диагностируется синдром отсека, необходимо выполнить экстренную операцию, чтобы сбросить давление. Это называется фасциотомией и может включать в себя большое отверстие кожи ноги. Как только кожа открыта, мышечные отсеки также расщепляются, и находящееся под давлением содержимое выходит наружу. Это уменьшает давление, и кровоснабжение мышц может возобновиться. Если эта процедура проводится до того, как мышца погибнет, долгосрочные перспективы хороши, хотя рана может потребовать пересадки кожи и быть неприглядной. Если произошла некоторая мышечная смерть (некроз), эти части могут укорачиваться, вызывая контрактуры и когти пальцев, а также слабость пораженной мышцы.

complications3

Синдром хронической физической нагрузки иногда возникает спустя месяцы или годы после травмы. Когда пациент возвращается к более тяжелым занятиям или спортом, он / она обнаруживает, что нога быстро становится болезненной. Боль усиливается при перемещении ступни или надавливании на мышцы и постепенно уменьшается после отдыха. Это состояние может быть исследовано путем измерения давления внутри отсека до и после тренировки. Это облегчается фасциотомией, и результат после лечения обычно удовлетворительный.

Не союз

Из всех длинных костей конечностей голень имеет худшую репутацию не заживающей. Nonunion — это клинический диагноз. Это означает, что, по мнению врача, кость не заживет без дальнейшего вмешательства. Отсроченный союз — это состояние, при котором кость заживает дольше, чем обычно, но есть шанс, что она заживет без операции. Очевидно, что эти два осложнения частично совпадают, так как все «не объединенные» были «отложенными объединениями» на более раннем этапе.

adult_tibfib_fx_nonunion Клинически, не объединенная большеберцовая кость оказывается болезненной и причиняет боль больше при ношении или нагрузке на ногу. Боль не проходит со временем, как при нормальном заживлении. Часто на месте перелома не ощущается никакого движения, но в ярких случаях это чувствуется. Рентгенограмма показывает разрыв между фрагментами перелома и в некоторых случаях образование псевдо-сустава. Может быть необходимо сделать компьютерную томографию региона, чтобы удостовериться в диагнозе. Получение хорошего изображения часто затрудняется наличием металлических имплантатов, используемых для лечения перелома.

Лечение несоединения индивидуально для каждого отдельного случая. Несращивание чаще встречается, если исходная травма лечилась неоперативно. Если хирургическое вмешательство ранее не проводилось, лечение, вероятно, будет заключаться в жесткой внутренней фиксации и пересадке кости. Использовалась только костная пластика, которая может сочетаться с удалением небольшого участка малоберцовой кости, если считается, что зажившая малоберцовая кость разделяет фрагменты перелома. Если перелом уже проработан, фиксация, скорее всего, будет заменена какой-либо другой системой, которая создает сжатие на месте перелома.

В действительно сложных случаях может быть использована методика Илизарова. Не объединенный сегмент кости удаляется, и освеженные концы нормальной кости скрепляются с внешней рамой. Второй разрез делается в нормальной кости выше ноги, а рамка используется для удлинения кости с течением времени.
В большинстве случаев несращения хирургия действительно достигает исцеления, и долгосрочные перспективы хороши. Зараженное несоединение представляет собой особенно сложную проблему с более высокой частотой отказов. Основным неблагоприятным отдаленным результатом является потеря функции, вызванная длительным лечением. Если для заживления кости требуются годы, мышцы и суставы ноги вряд ли полностью восстановятся.

неправильное срастание тканей после повреждения

Если кость заживает в положении, которое укорочено, изогнуто или повернуто, можно сказать, что оно неправильно соединено. Часто это не является существенной проблемой и не мешает долгосрочной функции. Исследования малуниона не показали значительного риска позднего артрита коленного или голеностопного сустава.
Иногда степень укорочения или поворота может быть неприемлемой. Лечение тогда потребовало бы хирургической коррекции смещения. Хирургическая коррекция малуниона требует разрезания кости, восстановления выравнивания и фиксации голени с помощью внутренней фиксации с помощью пластины, интрамедуллярного стержня или устройства внешней фиксации. Эти методы обычно успешны в исправлении проблемы и дают хороший долгосрочный результат.

Резюме

Перелом ноги ниже колена обычно затрагивает как кости голени, так и большеберцовую кость. Переломы большеберцовой кости — это серьезные травмы, заживление которых занимает много месяцев. Существует широкий спектр травм от простых стабильных спиральных переломов до тяжелых открытых травм с потерей костной массы и массивным повреждением мышц, нервов и кровеносных сосудов. В большинстве случаев лечение является успешным в целях сохранения жизни пациента и его конечностей, заживления перелома и восстановления функции, но лечение можно продлить, и есть много осложнений, которых следует избегать.

Отдельные части этого документа защищены авторским правом MMG, LLC.

оценка

Как будет оцениваться мой перелом?

Первая помощь на месте происшествия должна состоять в том, чтобы держать пострадавшего в тепле, шинировать ногу и доставлять его в больницу. Оценка на месте должна включать перевязку любых ран и проверку онемения стопы. Обычно нет необходимости выпрямлять ногу, если она не может быть раздроблена иначе.

В отделении неотложной помощи основное внимание уделяется лечению шока, обеспечению комфорта пациента, исключению других травм и получению правильных рентгеновских снимков для оценки перелома. Важно получить рентген, который включает лодыжку и колено. Если диагностирован изолированный перелом ствола малоберцовой кости, его может лечить врач скорой помощи, а затем семейный врач. Переломы стержня большеберцовой кости обычно приводят к направлению к хирургу-ортопеду.

Ортопедическая оценка может включать оценку общего медицинского состояния пациента и рисков анестезии. Будет проанализирована история несчастного случая и силы, вызвавшие перелом, и конечность будет тщательно осмотрена на предмет ран, пузырей, проблем с кожей, неврологических или сосудистых потерь и признаков повреждения колена или лодыжки. Рентгеновские снимки будут рассмотрены, и при необходимости будет получено больше рентгеновских лучей.

План лечения будет обсуждаться с пациентом с учетом характера перелома, состояния здоровья пациента, уровня активности, рода занятий и ожиданий. Наиболее важной особенностью перелома является то, является ли он устойчивым или нет. Нестабильный перелом может укорачивать, изгибать или поворачивать и может потребовать хирургического вмешательства.

Какие варианты лечения для переломов большеберцовой кости / малоберцовой кости?

Лечение переломов большеберцовой кости / малоберцовой кости у детей зависит от местоположения, сложности и тяжести перелома вашего ребенка, а также от возраста и общего состояния здоровья. Переломы малоберцовой кости обычно помещают в голень и голеностопный сустав на шесть-восемь недель, чтобы обездвижить кость.

Каждая ситуация отличается, и дети заживают относительно быстро. Как правило, восстановление после перелома большеберцовой кости / малоберцовой кости занимает от трех до шести месяцев, а стрессовые переломы обычно занимают от шести до восьми недель.

Время заживления может быть быстрее, если принять правильные меры. Отдых очень важен, и важно убедиться, что ваш ребенок не перенапрягает (не перегружает) место перелома, пока полностью не восстановится прочность кости, что может занять до года.

Интрамедуллярная фиксация стержня

В этой процедуре перелом выпрямляется (уменьшается), в кости чуть ниже колена делается небольшое отверстие, и проволочный проводник проходит через перелом внутри кости. Развертка часто используется, чтобы убедиться, что посадка плотно.

Затем стержень вставляется в отверстие внутри кости сверху. Он проходит по направляющему проводу и в нижний фрагмент. Для предотвращения укорочения перелома кость крепится к стержню с помощью поперечных (фиксирующих) винтов. Большое преимущество этой техники в том, что фиксация очень сильная.

Внешняя Фиксация

Кость удерживается в правильном положении и длине с помощью рамки вне ноги. Это прикреплено к кости с помощью крепежных штифтов или винтов. Этот метод позволяет получить доступ к ране, он минимально инвазивен, сохраняя приток крови, и его можно позже отрегулировать, чтобы исправить любую деформацию.

После операции шина может быть использована для облегчения боли. Однако нет необходимости в длительной иммобилизации отломка перелома — металлическая фурнитура удерживает его на месте. В большинстве случаев рана перевязана, и движение стопы, лодыжки и колена поощряется.

Удаление оборудования

После заживления перелома металлические имплантаты могут вызвать незначительные симптомы. Пластина и винты могут быть нежными; реже железо раздражает сухожилия, которые должны двигаться по кости. У некоторых людей постоянная тупая боль и холодная непереносимость.

Часто неясно, какие будут преимущества от операции по удалению оборудования. Люди обеспокоены тем, что кость будет ослаблена и снова сломана, или что они будут испытывать такой же сильный дискомфорт, как боль, которую они испытывали после первоначальной операции.

Удаление оборудования требует операции, чтобы обнажить пластину или стержень, но частота повторного перелома большеберцовой кости низкая, а боль после операции менее сильная и недолговечная. Долгосрочные результаты удаления оборудования были изучены и показали, что они очень удовлетворительные, с небольшим количеством проблем и высоким уровнем удовлетворенности.

Как долго лечится?

«Типичного» перелома большеберцовой кости нет, и выздоровление во многом зависит от тяжести исходной травмы. Очевидно, что результат, ожидаемый от стабильного перелома с закрытой спиралью, будет отличаться от результата после того, как нога искалечена в оборудовании.

Обычное время заживления составляет шесть недель для достижения 50 процентов возможной прочности, три месяца для достижения 80 процентов возможной прочности и 18 месяцев для завершения процесса консолидации и ремоделирования перелома.

Если это единственная травма, то эта временная шкала обычно предполагает переход на весовую нагрузку с некоторой защитой через шесть недель (например, ходьба); неограниченный перенос веса и постепенное возвращение к занятиям спортом или тяжелой работе в течение трех месяцев; и рассмотрение удаления оборудования через 18 месяцев.

Введение

3266_intro

Добро пожаловать в руководство Центра физической и спортивной терапии Среднего Запада по переломам нижней части ноги.

В этом руководстве мы рассмотрим переломы голени между коленом и лодыжкой. Две кости в голени — большеберцовая кость и малоберцовая кость. Мы ограничимся этим обсуждением переломами ствола или средней части этих двух костей. Переломы нижнего конца голени и малоберцовой кости покрыты переломами голеностопного сустава. Переломы верхнего конца большеберцовой кости покрыты переломами колена. Кость голени является самой большой и самой важной костью голени. Это довольно уязвимо для травмы. На передней и внутренней стороне кости отсутствует влияние вышележащей мышцы для смягчения удара. Голень относительно легко разрушается с помощью скручивающих или изгибающих сил. В результате перелом голени является одним из наиболее распространенных серьезных переломов длинных костей, встречающихся у взрослых. Перелом большеберцовой кости имеет репутацию осложнений, в том числе не заживающих или несращенных, поэтому лечение этой травмы требует тщательного подхода со стороны хирургов-ортопедов.

Обычно, когда стержень большеберцовой кости сломан, малоберцовая кость, меньшая кость голени также сломана. Эта кость служит главным образом в качестве опорной точки для мышц и вряд ли имеет какой-либо вес. В результате это не должно быть совершенно прямым, когда это заживает. Пациентам иногда удивительно, что врачи уделяют так много внимания большеберцовой кости и так мало — малоберцовой кости.

Это руководство поможет вам понять:

  • какие части голени задействованы
  • каковы симптомы
  • что может вызвать эти переломы
  • как профессионалы здравоохранения диагностируют эти переломы
  • какие варианты лечения
  • подход Средне-Западного физиотерапевтического и спортивного центра к реабилитации

Не союз

Из всех длинных костей конечностей голень имеет худшую репутацию не заживающей. Nonunion — это клинический диагноз. Это означает, что, по мнению врача, кость не заживет без дальнейшего вмешательства.

Отсроченный союз — это состояние, при котором кость заживает дольше, чем обычно, но есть шанс, что она заживет без операции. Очевидно, что эти два осложнения частично совпадают, так как все «не объединенные» были «отложенными объединениями» на более раннем этапе.

<img class=" size-medium wp-image-2047 alignleft" src="https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/nonunion-300×300.jpg" alt="adult_tibfib_fx_nonunion" srcset="https://loptonline.

com/wp-content/uploads/2015/10/nonunion-300×300.jpg 300w, https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/nonunion-150×150.jpg 150w, https://loptonline.com/wp-content/uploads/2015/10/nonunion.jpg 400w» sizes=»(max-width:

300px) 100vw, 300px» width=»300″ height=»300″> Клинически, не объединенная большеберцовая кость оказывается болезненной и причиняет боль больше при ношении или нагрузке на ногу. Боль не проходит со временем, как при нормальном заживлении.

Часто на месте перелома не ощущается никакого движения, но в ярких случаях это чувствуется. Рентгенограмма показывает разрыв между фрагментами перелома и в некоторых случаях образование псевдо-сустава. Может быть необходимо сделать компьютерную томографию региона, чтобы удостовериться в диагнозе.

Лечение несоединения индивидуально для каждого отдельного случая. Несращивание чаще встречается, если исходная травма лечилась неоперативно. Если хирургическое вмешательство ранее не проводилось, лечение, вероятно, будет заключаться в жесткой внутренней фиксации и пересадке кости.

Использовалась только костная пластика, которая может сочетаться с удалением небольшого участка малоберцовой кости, если считается, что зажившая малоберцовая кость разделяет фрагменты перелома. Если перелом уже проработан, фиксация, скорее всего, будет заменена какой-либо другой системой, которая создает сжатие на месте перелома.

В действительно сложных случаях может быть использована методика Илизарова. Не объединенный сегмент кости удаляется, и освеженные концы нормальной кости скрепляются с внешней рамой. Второй разрез делается в нормальной кости выше ноги, а рамка используется для удлинения кости с течением времени.

В большинстве случаев несращения хирургия действительно достигает исцеления, и долгосрочные перспективы хороши. Зараженное несоединение представляет собой особенно сложную проблему с более высокой частотой отказов. Основным неблагоприятным отдаленным результатом является потеря функции, вызванная длительным лечением.

неправильное срастание тканей после повреждения

Если кость заживает в положении, которое укорочено, изогнуто или повернуто, то можно сказать, что оно неправильно соединено. Часто это не является существенной проблемой и не мешает долгосрочной функции. Исследования малуниона не показали значительного риска позднего артрита коленного или голеностопного сустава.

Иногда степень укорочения или поворота может быть неприемлемой. Лечение тогда потребовало бы хирургической коррекции смещения. Хирургическая коррекция неправильного положения бедренной кости требует разрезания кости, восстановления выравнивания и фиксации голени с помощью внутренней фиксации с помощью пластины, интрамедуллярного стержня или устройства внешней фиксации.

Резюме

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Website Name